Homepage » Beauty & Lifestyle » (P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

Publicat pe 05.03.2024 la 12:08 Actualizat pe 05.03.2024 la 12:08

Argumentare necesitate creștere număr puncte servicii diagnostice și terapeutice/zi decontate, de la o medie de 153p/zi în prezent (la o normă de 7 ore/zi și 19 consultații).

Imagine cu doctor Dorian Schwartz

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

  • Opinie doctor Dorian Schwartz
  • Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

MOTIVAȚIE

SNS 2023-2030 stabilește “cadrul de politică pentru sănătate în temeiul căruia se va evalua modul de îndeplinire a condiției favorizante aplicabile domeniului sănătății, solicitate de CE. Totodată, stabilește ca asistența medicală ambulatorie, alături de cea primară, să poată prelua “ baza piramidei” serviciilor medicale; pentru aceasta trebuie asigurat un cadru de dezvoltare în care să se garanteze formarea resurselor umane, îmbunătățirea infrastructurii și asigurarea sustenabilității financiare și operaționale ale acestora

Doar prin încurajarea acțiunilor de prevenție și facilitarea unui cadru predictibil și eficient la nivelul de îngrijire primar și secundar, se poate realiza o scădere a internărilor evitabile și se poate diminua risipa de resurse financiare.

Ambulatoriul clinic de specialitate este ramura sistemului medical din România subfinanțată cronic de ani de zile, situație care s a acutizat în iulie 2023, prin noul COCA, moment în care a fost lăsat dramatic, din punct de vedere al finanțării, în urma celorlalte ramuri ale sistemului medical: medicina primară și spitalele

Apariția, pentru prima dată în istoria CNAS, a 2 valori pentru punctul decontat ( 8 lei pentru medicina primară și 4,5 lei pentru ambulatoriul de specialitate),a produs o fractură la nivelul medicinei prespital, care, probabil nu v a mai fi recuperată în viitorul apropiat și va avea consecințe negative și grave pentru acest sector important al medicinei prespital.

SITUAȚIA ACTUALĂ

În prezent, conform COCA și a normelor de aplicare, un furnizor de servicii medicale de specialitate din ambulatoriu , care funcționează in baza unui contract cu o normă (7 ore/zi), poate efectua 19 consultații în medie/ zi, în cadrul cărora poate deconta servicii medicale diagnostice si terapeutice în cuantum de 153 puncte în medie/ zi.

Depășirea numărului maxim de 19 consultații în medie/zi la o normă este urmată de scăderea proporționala a numărului de servicii decontate, iar, dacă serviciile efectuate depășesc media de 153p/zi, vor fi tăiate de la plata/ invalidarea acestor .

Serviciile diagnostice si terapeutice efectuate în cadrul unei consultații diferă, ca număr, în funcție de tipul consultației ( inițială, de control, etc), iar ca valoare, în funcție de complexitate ( simple, de complexitate medie, etc), minim 7p - Vezi ANEXA 1

De menționat este faptul ca în valoarea unui serviciu diagnostic și/ sau terapeutic se regăsesc : - valoarea de amortizare a aparatului/dispozitivului folosit

- Consumabilele aferente

- Mentenanța aparatului

- Consumul de energie electrică, etc ( unde este cazul)

- Plata personalului medical (doctor și asistent medical )

- Măsurile de sterilizare, dezinfectare, etc

- Materiale de unică folosință .

De asemenea, în ambulatoriul de specialitate se consultă pe baza de programare, lista de așteptare putând depăși o lună.

Ținând cont de cele enunțate mai sus ( lista de așteptare și penalizarea medicului pentru depășirea numărului de consultații și/ sau a serviciilor ), în cazul unei urgențe ( destul de frecvente mai ales la specialitățile chirurgicale), medicul este pus în situații delicate pentru a rezolva cazul,alegand, în funcție de gravitatea situației:

- îndrumă pacientul spre camera de urgență/ spital

- Medicul prestează pro Bono

Ne spune Dr. Dorian Schwartz:

SITUAȚIA ACTUALĂ PE SPECIALITĂȚI - CE reprezintă 153p/zi

OFTALMOLOGIE

În cadrul unui consult nou -complet, sunt necesare minim 3 servicii, în medie 50 p; în concluzie, din cei 19 pacienți posibil programați, doar 3 vor beneficia de servicii diagnostice Putem calcula 1 serviciu minim ca valoare -10p/ pacient , ceea ce însemna ca 10 pacienți vor beneficia de câte 1 serviciu de 10p, din 19.

Ca regulă generală, în cadrul unui consult nou se folosesc în medie ( ar fi necesare în medie) minim 3 servicii diagnostice, iar la consultația de control 1-2 servicii

Tot ca regulă general nu rămân puncte pentru servicii terapeutice

Ex : Pentru o consultație inițială - diagnostic nou de glaucom, sunt necesare următoarele servicii diagnostice: biomocroscopie (10p), refractometrie( 20p), tonometrie înainte (20p)și după dilatare , pahimetrie, gonioscopie, oftalmoscopie, perimetrie (10p) și OCT. (10p)

O problemă incertă în opinia lui Dorian Schwartz ( nu s a dat un răspuns complet și decisiv niciodată) este în legătură cu modul de decontare al serviciilor, întrucât, conform Anexei 1,Ex: la cod 1.01 apar înșirate 3 manevre diagnostice : biomicroscopie , gonioscopie și oftalmoscopie -10p

Sunt 3 manevre diagnostice separate, distincte și ca timp/ moment al consultului, se pot realiza cu aparate/ dispozitive diferite( biomicroscop pentru biomicroscopie, oftalmoscop- direct/ indirect pentr oftalmoscopie), sau la același aparat dar cu dispozitive în plus ( lentile speciale - pentru gonioscopie și oftalmoscopie )

Aceeași situație este și pentru 2.02: tonometrie, pahimetrie ( aparate diferite)- 20p Întrebare: se decontează fiecare manevră separat ( câte 10p pentru fiecare la cod 1.01) sau 10p pentru toate 3?…ce se întâmplă când se realizează doar 2?

Ținând cont de cele de mai sus, Dr. Dorian Schwartz este de părere că poate ar trebui introdusă “ consultația diagnostică complexă”, 30 min, plătită corespunzător și cu 4 controale în primul trimestru, pentru anumite afecțiuni (ex: glaucom, vicii refracție copii, etc)

ORTOPEDIE

În cadrul consultațiilor inițiale , în general se folosește serviciul terapeutic: imobilizări ( gips, orteze , bandaje, etc) ale fracturilor, entorselor, etc: 20p, ceea ce echivalează cu o medie de 7-8 pacienți/ zi din cele 19 consultații

ORL

Într-o proporție de ~ 95%, în cadrul consultației inițiale cât și în cea de control, pacienții necesită cel puțin un serviciu diagnostic (20p): audiogramă sau examinarea cu mijloace optice și/ sau servicii terapeutice (7p sau 15p).

Luând în considerare un serviciu diagnostic și un serviciu terapeutic / pacient ( 27p), rezultă o medie de 5-6 pacienți/ zi din cele 19 consultatii

CHIRURGIE GENERALĂ

Majoritatea pacienților (80%), care se prezintă în serviciul de chirurgie generală solicita servicii medicale terapeutice și mai puțin diagnostice: afecțiuni acute/ subacute ( plăgi, arsuri,abcese, flegmoane, etc), cronice ( lipoame, chisturi sebacee, escare, ulcere varicoase,etc) Un serviciu terapeutic se decontează cu 15p, la manevra de anestezie ( 8p) renunțându-se în general, din cauza limitării serviciilor decontate

Concluzionând, se pot acorda în medie 6-7 servicii terapeutice/ zi ( 23p= 15 p intervenția + 8p anestezia) în serviciul de chirurgie generală din cele 19 consultații

DERMATOLOGICE

Dermatologia este o specialitate aparte, la limită chirurgicala/ medicală

Servicii diagnostice: dermatoscopia - 40p și servicii terapeutice: electrocauterizare 25p și crioterapie 15p

O medie de 153 p/zi înseamnă: o medie de 3-4 pacienți/ zi cu dermatoscopie, SAU 6 pacienți/ zi cu eletrocauterizare , SAU 10 pacienți/ zi cu crioterapie din cei 19

CARDIOLOGIE

1 EKG = 10p, pentru cei 19 pacienți înseamnă 190p; dar, se poate să fie necesare și alte servicii (IGB, HOLTER TA)

MEDICINA INTERNĂ

Majoritatea pacienților au mai mult de o afecțiune cronică și mai mulți factori de risc Serviciile diagnostice utilizate sunt: IGB: 10p, spirometrie 10p, spirometrie cu test bronhodilatator 20p.

La un consult inițial se folosesc în medie 2 servicii diagnostice, ceea ce înseamnă 20p/ pacient, rezultând o medie de 7-8pacienti /zi din cele 19 consultații

ENDOCRINOLOGIE

GASTROENTEROLOGIE

această specialitate are 2 servicii diagnostice folosite în cadrul consultului: gastroscopia și colonoscopia/ an, cu 100p fiecare. Rezulta ca pot benefica 1 pacient și 1/2 pe zi din cei 19.

ALERGOLOGIA

Teste diagnostice : spirometrie simplă 10p, spirometrie cu bronhodilatator 20p, 1test prick la 1 alergen, maxim 8 teste (80p), ceea ce înseamnă o medie de 90-100p/ pacient la consultația inițială, ceea ce înseamnă o medie de 1 pacient și 1/2 noi/ zi din cei 19

CONCLUZII - în opinia Dr. Dorian Schwartz

O creștere a nr de servicii cu minim 70 % ( ideal 100%) ,cu posibilitatea compensării acestora cu numărul de consultații (adică consultatii mai puține, servicii mai multe și invers) este imperios necesara pentru asigurarea unei asistențe medicale de calitate și pentru eficientizarea activității în ambulatoriul de specialitate

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă în real o economie importantă la bugetul sănătății prin degrevarea spitalelor, ale căror costuri, așa cum bine se știe, sunt mult mai mari și ar facilita îndeplinirea dezideratului din Strategia Națională de Sănătate 2023-2030: reducerea cu minim 30% a spitalizărilor evitabile ( comparativ cu 2022) și cu minim 50% a spitalizărilor de zi evitabile prin transformarea acestora în servicii ambulatorii ( comparativ cu 2022)

În articolul
(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem
:
Share pe Facebook Share pe Whatsapp
Știri
Asia Express, 7 septembrie 2025. Cum au reacționat fiicele lui Dan Alexa, atunci când au aflat că va pleca pe Drumul Eroilor. Ce i-au spus Casiana și Antonia
Emisiuni TV • la 21:42
Asia Express, 7 septembrie 2025. Cum au reacționat fiicele lui Dan Alexa, atunci când au aflat că va pleca pe Drumul Eroilor. Ce i-au spus Casiana și Antonia
  • Dan Alexa are două fiice din prima căsnicie
  • Cum au reacționat fetele lui, atunci când le-a spus că pleacă în Asia Express
Sfeclă roșie la borcan. Rețeta simplă și rapidă pentru iarnă, care păstrează aroma și vitaminele
Retete • la 21:18
Sfeclă roșie la borcan. Rețeta simplă și rapidă pentru iarnă, care păstrează aroma și vitaminele
  • Sfecla roșie este una dintre cele mai sănătoase și versatile legume ale sezonului rece
  • Rețeta simplă, pas cu pas
Asia Express, 7 septembrie 2025. Calina Roman s-a accidentat în prima zi! „Mi se mișca osul”. Ce a pățit concurenta
Emisiuni TV • la 21:15
Asia Express, 7 septembrie 2025. Calina Roman s-a accidentat în prima zi! „Mi se mișca osul”. Ce a pățit concurenta
  • Calina Roman s-a accidentat, la Asia Express
  • Ce a pățit concurenta
Asia Express, 7 septembrie 2025. În ce a constat prima probă de pe Drumul Eroilor. Unii dintre concurenți și-au dorit să plece acasă: „Nu e de mine aici”
Emisiuni TV • la 20:53
Asia Express, 7 septembrie 2025. În ce a constat prima probă de pe Drumul Eroilor. Unii dintre concurenți și-au dorit să plece acasă: „Nu e de mine aici”
  • Cum a arătat prima probă de la Asia Express pentru concurenți
  • Unii dintre ei vrut să renunțe
Fiul lui Arnold Schwarzenegger, Patrick, și iubita lui s-au căsătorit! Cum a arătat rochia de mireasă purtată de modelul Abby Champion | FOTO
Showbiz international • la 20:31
Fiul lui Arnold Schwarzenegger, Patrick, și iubita lui s-au căsătorit! Cum a arătat rochia de mireasă purtată de modelul Abby Champion | FOTO
  • Patrick Schwarzenegger și Abby Champion s-au căsătorit pe 6 septembrie 2025
  • Au făcut nunta în Idaho
Tradiții de Sfânta Maria Mică. Fructele pe care trebuie să le dai de pomană pe data de opt septembrie
Stiri interne • la 20:15
Tradiții de Sfânta Maria Mică. Fructele pe care trebuie să le dai de pomană pe data de opt septembrie
  • Tradiții de Sfânta Maria Mică
  • Ce frcute trebuie date de pomană
Vezi toate știrile noi
Recomandări
Un bărbat din Prahova şi-a bătut amanta şi apoi a dat cu maşina peste ea. Poliţiştii au identificat agresorul
recomandare pe observatornews.ro
Un bărbat din Prahova şi-a bătut amanta şi apoi a dat cu maşina peste ea. Poliţiştii au identificat agresorul
Dieta care îl ţine pe Gigi Becali în formă maximă. Ce mănâncă milionarul zi de zi
recomandare pe as.ro
Dieta care îl ţine pe Gigi Becali în formă maximă. Ce mănâncă milionarul zi de zi
Mara Bănică arată trăsnet la 50 de ani. Vedeta a slăbit 20 de kilograme, după Asia Express. Ce DIETĂ a ținut: Este foarte simplă
Romania TV
Mara Bănică arată trăsnet la 50 de ani. Vedeta a slăbit 20 de kilograme, după Asia Express. Ce DIETĂ a ținut: Este foarte simplă
Cât costă o noapte de cazare la hotelul lui Radu Mazăre din Madagascar
Romania TV
Cât costă o noapte de cazare la hotelul lui Radu Mazăre din Madagascar
Femeia acuzată că și-a ucis 11 soți spune acum că, de fapt, nu-și amintește de câte ori a fost căsătorită, dar nimeni nu mai trăiește
recomandare pe antena3.ro
Femeia acuzată că și-a ucis 11 soți spune acum că, de fapt, nu-și amintește de câte ori a fost căsătorită, dar nimeni nu mai trăiește
O româncă mutată de 12 ani din țară povestește cum a primit permis de conducere în 45 de minute și pașaport în 20, direct pe aeroport
recomandare pe antena3.ro
O româncă mutată de 12 ani din țară povestește cum a primit permis de conducere în 45 de minute și pașaport în 20, direct pe aeroport
Polițistul care l-a prins pe agresorul livratorului străin povestește pas cu pas ce s-a întâmplat. Bătăușul și-a chemat în ajutor mama
recomandare pe antena3.ro
Polițistul care l-a prins pe agresorul livratorului străin povestește pas cu pas ce s-a întâmplat. Bătăușul și-a chemat în ajutor mama
Micul ban care era în orice buzunar la finalul anilor ’90 se vinde acum cu mii de lei. Tu mai ai moneda de 500 de lei?
recomandare pe playtech.ro
Micul ban care era în orice buzunar la finalul anilor ’90 se vinde acum cu mii de lei. Tu mai ai moneda de 500 de lei?
Tichete de energie. Cum obții ajutorul financiar de la stat. Cum depui cererea online
recomandare pe playtech.ro
Tichete de energie. Cum obții ajutorul financiar de la stat. Cum depui cererea online
Ce trebuie să pui sub pernă în noaptea Tăierii Capului Sfântului Ioan Botezătorul pentru a avea parte de împliniri pe toate planurile
recomandare pe redactia.ro
Ce trebuie să pui sub pernă în noaptea Tăierii Capului Sfântului Ioan Botezătorul pentru a avea parte de împliniri pe toate planurile
Cine este milionarul român care și-a pus în cavou calculator și aer condiționat.  De ce a  făcut acest lucru
recomandare pe redactia.ro
Cine este milionarul român care și-a pus în cavou calculator și aer condiționat.  De ce a făcut acest lucru
S-au despărţit cu scandal! Cele mai scurte căsnicii ale vedetelor din România
recomandare pe Ciao.ro
S-au despărţit cu scandal! Cele mai scurte căsnicii ale vedetelor din România
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
recomandare pe shtiu.ro
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
FOTO. „Femeie, ești normală?”. Cea mai frumoasă jurnalistă TV a apărut într-o rochie transparentă la ziua de naștere a fiicei de 2 ani
recomandare pe ProSport.ro
FOTO. „Femeie, ești normală?”. Cea mai frumoasă jurnalistă TV a apărut într-o rochie transparentă la ziua de naștere a fiicei de 2 ani
Lora a făcut senzație pe plajă, la 43 de ani! Costumul de baie minuscul și poziţiile provocatoare au atras multe priviri! – GALERIE FOTO
recomandare pe bzi.ro
Lora a făcut senzație pe plajă, la 43 de ani! Costumul de baie minuscul și poziţiile provocatoare au atras multe priviri! – GALERIE FOTO
Fotbalistul Alex Florin Macarencu, acuzat de producerea unui accident mortal în Constanța. Acesta ar fi fost băut și drogat și ar fi fugit de la locul faptei
recomandare pe bzi.ro
Fotbalistul Alex Florin Macarencu, acuzat de producerea unui accident mortal în Constanța. Acesta ar fi fost băut și drogat și ar fi fugit de la locul faptei
Români jefuiți în Turcia, la un hotel de lux, în 2025. S-au furat banii din seif și înlocuiți cu bancnote false
recomandare pe dailybusiness.ro
Români jefuiți în Turcia, la un hotel de lux, în 2025. S-au furat banii din seif și înlocuiți cu bancnote false
Prețul rovinietei pentru autoturisme se DUBLEAZĂ începând de astăzi. Amenzi mai mari pentru cei fără rovinietă
recomandare pe dailybusiness.ro
Prețul rovinietei pentru autoturisme se DUBLEAZĂ începând de astăzi. Amenzi mai mari pentru cei fără rovinietă
Horoscop săptămânal, 1-7 septembrie 2025. Renunțarea la obiceiurile proaste și restabilirea echilibrului
recomandare pe Jurnalul.ro
Horoscop săptămânal, 1-7 septembrie 2025. Renunțarea la obiceiurile proaste și restabilirea echilibrului
Ce i-a dezvăluit Mattia lui Marian despre interacțiunea cu Bianca. Mărturisirea nedifuzată la TV: "Deci v-ați sărutat?" 
recomandare pe a1.ro
Ce i-a dezvăluit Mattia lui Marian despre interacțiunea cu Bianca. Mărturisirea nedifuzată la TV: "Deci v-ați sărutat?" 
Close