Homepage » Beauty & Lifestyle » (P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

Publicat pe 05.03.2024 la 12:08 Actualizat pe 05.03.2024 la 12:08

Argumentare necesitate creștere număr puncte servicii diagnostice și terapeutice/zi decontate, de la o medie de 153p/zi în prezent (la o normă de 7 ore/zi și 19 consultații).

Imagine cu doctor Dorian Schwartz

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

  • Opinie doctor Dorian Schwartz
  • Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

MOTIVAȚIE

SNS 2023-2030 stabilește “cadrul de politică pentru sănătate în temeiul căruia se va evalua modul de îndeplinire a condiției favorizante aplicabile domeniului sănătății, solicitate de CE. Totodată, stabilește ca asistența medicală ambulatorie, alături de cea primară, să poată prelua “ baza piramidei” serviciilor medicale; pentru aceasta trebuie asigurat un cadru de dezvoltare în care să se garanteze formarea resurselor umane, îmbunătățirea infrastructurii și asigurarea sustenabilității financiare și operaționale ale acestora

Doar prin încurajarea acțiunilor de prevenție și facilitarea unui cadru predictibil și eficient la nivelul de îngrijire primar și secundar, se poate realiza o scădere a internărilor evitabile și se poate diminua risipa de resurse financiare.

Ambulatoriul clinic de specialitate este ramura sistemului medical din România subfinanțată cronic de ani de zile, situație care s a acutizat în iulie 2023, prin noul COCA, moment în care a fost lăsat dramatic, din punct de vedere al finanțării, în urma celorlalte ramuri ale sistemului medical: medicina primară și spitalele

Apariția, pentru prima dată în istoria CNAS, a 2 valori pentru punctul decontat ( 8 lei pentru medicina primară și 4,5 lei pentru ambulatoriul de specialitate),a produs o fractură la nivelul medicinei prespital, care, probabil nu v a mai fi recuperată în viitorul apropiat și va avea consecințe negative și grave pentru acest sector important al medicinei prespital.

SITUAȚIA ACTUALĂ

În prezent, conform COCA și a normelor de aplicare, un furnizor de servicii medicale de specialitate din ambulatoriu , care funcționează in baza unui contract cu o normă (7 ore/zi), poate efectua 19 consultații în medie/ zi, în cadrul cărora poate deconta servicii medicale diagnostice si terapeutice în cuantum de 153 puncte în medie/ zi.

Depășirea numărului maxim de 19 consultații în medie/zi la o normă este urmată de scăderea proporționala a numărului de servicii decontate, iar, dacă serviciile efectuate depășesc media de 153p/zi, vor fi tăiate de la plata/ invalidarea acestor .

Serviciile diagnostice si terapeutice efectuate în cadrul unei consultații diferă, ca număr, în funcție de tipul consultației ( inițială, de control, etc), iar ca valoare, în funcție de complexitate ( simple, de complexitate medie, etc), minim 7p - Vezi ANEXA 1

De menționat este faptul ca în valoarea unui serviciu diagnostic și/ sau terapeutic se regăsesc : - valoarea de amortizare a aparatului/dispozitivului folosit

- Consumabilele aferente

- Mentenanța aparatului

- Consumul de energie electrică, etc ( unde este cazul)

- Plata personalului medical (doctor și asistent medical )

- Măsurile de sterilizare, dezinfectare, etc

- Materiale de unică folosință .

De asemenea, în ambulatoriul de specialitate se consultă pe baza de programare, lista de așteptare putând depăși o lună.

Ținând cont de cele enunțate mai sus ( lista de așteptare și penalizarea medicului pentru depășirea numărului de consultații și/ sau a serviciilor ), în cazul unei urgențe ( destul de frecvente mai ales la specialitățile chirurgicale), medicul este pus în situații delicate pentru a rezolva cazul,alegand, în funcție de gravitatea situației:

- îndrumă pacientul spre camera de urgență/ spital

- Medicul prestează pro Bono

Ne spune Dr. Dorian Schwartz:

SITUAȚIA ACTUALĂ PE SPECIALITĂȚI - CE reprezintă 153p/zi

OFTALMOLOGIE

În cadrul unui consult nou -complet, sunt necesare minim 3 servicii, în medie 50 p; în concluzie, din cei 19 pacienți posibil programați, doar 3 vor beneficia de servicii diagnostice Putem calcula 1 serviciu minim ca valoare -10p/ pacient , ceea ce însemna ca 10 pacienți vor beneficia de câte 1 serviciu de 10p, din 19.

Ca regulă generală, în cadrul unui consult nou se folosesc în medie ( ar fi necesare în medie) minim 3 servicii diagnostice, iar la consultația de control 1-2 servicii

Tot ca regulă general nu rămân puncte pentru servicii terapeutice

Ex : Pentru o consultație inițială - diagnostic nou de glaucom, sunt necesare următoarele servicii diagnostice: biomocroscopie (10p), refractometrie( 20p), tonometrie înainte (20p)și după dilatare , pahimetrie, gonioscopie, oftalmoscopie, perimetrie (10p) și OCT. (10p)

O problemă incertă în opinia lui Dorian Schwartz ( nu s a dat un răspuns complet și decisiv niciodată) este în legătură cu modul de decontare al serviciilor, întrucât, conform Anexei 1,Ex: la cod 1.01 apar înșirate 3 manevre diagnostice : biomicroscopie , gonioscopie și oftalmoscopie -10p

Sunt 3 manevre diagnostice separate, distincte și ca timp/ moment al consultului, se pot realiza cu aparate/ dispozitive diferite( biomicroscop pentru biomicroscopie, oftalmoscop- direct/ indirect pentr oftalmoscopie), sau la același aparat dar cu dispozitive în plus ( lentile speciale - pentru gonioscopie și oftalmoscopie )

Aceeași situație este și pentru 2.02: tonometrie, pahimetrie ( aparate diferite)- 20p Întrebare: se decontează fiecare manevră separat ( câte 10p pentru fiecare la cod 1.01) sau 10p pentru toate 3?…ce se întâmplă când se realizează doar 2?

Ținând cont de cele de mai sus, Dr. Dorian Schwartz este de părere că poate ar trebui introdusă “ consultația diagnostică complexă”, 30 min, plătită corespunzător și cu 4 controale în primul trimestru, pentru anumite afecțiuni (ex: glaucom, vicii refracție copii, etc)

ORTOPEDIE

În cadrul consultațiilor inițiale , în general se folosește serviciul terapeutic: imobilizări ( gips, orteze , bandaje, etc) ale fracturilor, entorselor, etc: 20p, ceea ce echivalează cu o medie de 7-8 pacienți/ zi din cele 19 consultații

ORL

Într-o proporție de ~ 95%, în cadrul consultației inițiale cât și în cea de control, pacienții necesită cel puțin un serviciu diagnostic (20p): audiogramă sau examinarea cu mijloace optice și/ sau servicii terapeutice (7p sau 15p).

Luând în considerare un serviciu diagnostic și un serviciu terapeutic / pacient ( 27p), rezultă o medie de 5-6 pacienți/ zi din cele 19 consultatii

CHIRURGIE GENERALĂ

Majoritatea pacienților (80%), care se prezintă în serviciul de chirurgie generală solicita servicii medicale terapeutice și mai puțin diagnostice: afecțiuni acute/ subacute ( plăgi, arsuri,abcese, flegmoane, etc), cronice ( lipoame, chisturi sebacee, escare, ulcere varicoase,etc) Un serviciu terapeutic se decontează cu 15p, la manevra de anestezie ( 8p) renunțându-se în general, din cauza limitării serviciilor decontate

Concluzionând, se pot acorda în medie 6-7 servicii terapeutice/ zi ( 23p= 15 p intervenția + 8p anestezia) în serviciul de chirurgie generală din cele 19 consultații

DERMATOLOGICE

Dermatologia este o specialitate aparte, la limită chirurgicala/ medicală

Servicii diagnostice: dermatoscopia - 40p și servicii terapeutice: electrocauterizare 25p și crioterapie 15p

O medie de 153 p/zi înseamnă: o medie de 3-4 pacienți/ zi cu dermatoscopie, SAU 6 pacienți/ zi cu eletrocauterizare , SAU 10 pacienți/ zi cu crioterapie din cei 19

CARDIOLOGIE

1 EKG = 10p, pentru cei 19 pacienți înseamnă 190p; dar, se poate să fie necesare și alte servicii (IGB, HOLTER TA)

MEDICINA INTERNĂ

Majoritatea pacienților au mai mult de o afecțiune cronică și mai mulți factori de risc Serviciile diagnostice utilizate sunt: IGB: 10p, spirometrie 10p, spirometrie cu test bronhodilatator 20p.

La un consult inițial se folosesc în medie 2 servicii diagnostice, ceea ce înseamnă 20p/ pacient, rezultând o medie de 7-8pacienti /zi din cele 19 consultații

ENDOCRINOLOGIE

GASTROENTEROLOGIE

această specialitate are 2 servicii diagnostice folosite în cadrul consultului: gastroscopia și colonoscopia/ an, cu 100p fiecare. Rezulta ca pot benefica 1 pacient și 1/2 pe zi din cei 19.

ALERGOLOGIA

Teste diagnostice : spirometrie simplă 10p, spirometrie cu bronhodilatator 20p, 1test prick la 1 alergen, maxim 8 teste (80p), ceea ce înseamnă o medie de 90-100p/ pacient la consultația inițială, ceea ce înseamnă o medie de 1 pacient și 1/2 noi/ zi din cei 19

CONCLUZII - în opinia Dr. Dorian Schwartz

O creștere a nr de servicii cu minim 70 % ( ideal 100%) ,cu posibilitatea compensării acestora cu numărul de consultații (adică consultatii mai puține, servicii mai multe și invers) este imperios necesara pentru asigurarea unei asistențe medicale de calitate și pentru eficientizarea activității în ambulatoriul de specialitate

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă în real o economie importantă la bugetul sănătății prin degrevarea spitalelor, ale căror costuri, așa cum bine se știe, sunt mult mai mari și ar facilita îndeplinirea dezideratului din Strategia Națională de Sănătate 2023-2030: reducerea cu minim 30% a spitalizărilor evitabile ( comparativ cu 2022) și cu minim 50% a spitalizărilor de zi evitabile prin transformarea acestora în servicii ambulatorii ( comparativ cu 2022)

În articolul
(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem
:
Share pe Facebook Share pe Whatsapp
Știri
Așa declarație de dragoste mai rar vezi! Ce cuvinte emoționante i-a spus Robert Lele soției lui, Andra Volos, la un concert, în fața a sute de oameni
Showbiz intern • la 14:08
Așa declarație de dragoste mai rar vezi! Ce cuvinte emoționante i-a spus Robert Lele soției lui, Andra Volos, la un concert, în fața a sute de oameni
  • Robert Lele și-a sărbătorit ziua de naștere în cadrul unui concert
  • Ce declarație de dragoste i-a făcut soției lui, Andra Volos
Diana, o româncă de 35 de ani, a fost dată dispărută, în Italia. Era în vacanță, iar de aproape două săptămâni este de negăsit
Stiri internationale • la 13:40
Diana, o româncă de 35 de ani, a fost dată dispărută, în Italia. Era în vacanță, iar de aproape două săptămâni este de negăsit
  • Diana, o româncă de 35 de ani, este de negăsit
  • A dispărut în timp ce era în vacanță cu mama ei
Larisa Udilă, experiență neplăcută, în vacanța din Grecia. Ce a primit la unul dintre restaurantele celebre din Mykonos: „Mi-a părut rău de fiecare euro cheltuit”
Showbiz intern • la 13:05
Larisa Udilă, experiență neplăcută, în vacanța din Grecia. Ce a primit la unul dintre restaurantele celebre din Mykonos: „Mi-a părut rău de fiecare euro cheltuit”
  • Larisa Udilă se află cu toată familia în vacanță, în Grecia
  • Influencerița, experiență neplăcută la unul dintre restaurantele celebre din Mykonos
Trei zodii norocoase la bani în săptămâna 28 iulie-3 august 2025. Pentru ce nativi apar noi oportunități
Horoscop • la 12:29
Trei zodii norocoase la bani în săptămâna 28 iulie-3 august 2025. Pentru ce nativi apar noi oportunități
  • Trei zodii norocoase la bani în săptămâna 28 iulie-3 august 2025
  • Ce nativi vor avea succes în perioada următoare
Francesca de la Insula iubirii, părere sinceră despre ispitele feminine din acest sezon. Cum le descrie: „Când le-am văzut...”
Showbiz intern • la 11:53
Francesca de la Insula iubirii, părere sinceră despre ispitele feminine din acest sezon. Cum le descrie: „Când le-am văzut...”
  • Francesca de la Insula iubirii, părere sinceră despre ispitele feminine din acest sezon
  • Cum le descrie
Codul roșu de caniculă, prelungi de meteorologi. ANM a emis avertizări de vreme severă. Unde vor fi ploi torențiale, grindină și vijelii
Meteo • la 11:16
Codul roșu de caniculă, prelungi de meteorologi. ANM a emis avertizări de vreme severă. Unde vor fi ploi torențiale, grindină și vijelii
  • Meteorologii au emis noi avertizări de vreme extremă
  • Unde va fi în continuare caniculă și unde sunt așteptate vijelii
Vezi toate știrile noi
Recomandări
Un livrator indian a arătat cât a câştigat doar luna trecută. E aproape dublu faţă de salariul mediu
recomandare pe observatornews.ro
Un livrator indian a arătat cât a câştigat doar luna trecută. E aproape dublu faţă de salariul mediu
Doar casa e 15 milioane de euro! Detalii incredibile despre averea românului care i-a cucerit pe arabi
recomandare pe as.ro
Doar casa e 15 milioane de euro! Detalii incredibile despre averea românului care i-a cucerit pe arabi
Ada Galeș are cancer. Celebra actriță a fost operată: Încerc să îmi acopăr gaura dintre nas și gură pe care o am. Am ochii în lacrimi și mi-e frică
Romania TV
Ada Galeș are cancer. Celebra actriță a fost operată: Încerc să îmi acopăr gaura dintre nas și gură pe care o am. Am ochii în lacrimi și mi-e frică
Incendiu violent la mall, peste 60 de persoane au murit. Imagini terribile de la locul tragediei FOTO şi VIDEO
Romania TV
Incendiu violent la mall, peste 60 de persoane au murit. Imagini terribile de la locul tragediei FOTO şi VIDEO
Imagini senzaționale cu Salma Hayek care sărbătorește dansând în bikini. Actrița are 58 de ani
recomandare pe antena3.ro
Imagini senzaționale cu Salma Hayek care sărbătorește dansând în bikini. Actrița are 58 de ani
Peisaj de toamnă la mare, în plină vară: Ceața densă a întunecat plaja, ANM a emis alertă meteo. Cum se explică fenomenul ciudat
recomandare pe antena3.ro
Peisaj de toamnă la mare, în plină vară: Ceața densă a întunecat plaja, ANM a emis alertă meteo. Cum se explică fenomenul ciudat
De astăzi, trăim pe datorie. Este Ziua Suprasolicitarii Planetei 2025: În 7 luni, omenirea a consumat ce natura reînnoieşte într-un an
recomandare pe antena3.ro
De astăzi, trăim pe datorie. Este Ziua Suprasolicitarii Planetei 2025: În 7 luni, omenirea a consumat ce natura reînnoieşte într-un an
Semnul făcut de Elena Udrea la ieşirea din penitenciar analizat abia acum! Mesajul este clar, nu este prima oară când face asta
recomandare pe playtech.ro
Semnul făcut de Elena Udrea la ieşirea din penitenciar analizat abia acum! Mesajul este clar, nu este prima oară când face asta
Nu a făcut infarct! Greşeala fatală a lui Felix Baumgartner, de faţă cu Mihaela Rădulescu, în zbor. Nici un începător nu greşeşte aşa
recomandare pe playtech.ro
Nu a făcut infarct! Greşeala fatală a lui Felix Baumgartner, de faţă cu Mihaela Rădulescu, în zbor. Nici un începător nu greşeşte aşa
Medicul care l-a resuscitat pe Felix Baumgartner face dezvăluiri cutremurătoare. De ce nu a putut să fie salvat, de fapt, iubitul Mihaelei Rădulescu
recomandare pe redactia.ro
Medicul care l-a resuscitat pe Felix Baumgartner face dezvăluiri cutremurătoare. De ce nu a putut să fie salvat, de fapt, iubitul Mihaelei Rădulescu
Mihaela Rădulescu a luat trupul neînsuflețit al lui Felix Baumgartner din Italia. Unde ar putea fi înmormântat austriacul. Schimbare de ultim moment
recomandare pe redactia.ro
Mihaela Rădulescu a luat trupul neînsuflețit al lui Felix Baumgartner din Italia. Unde ar putea fi înmormântat austriacul. Schimbare de ultim moment
A murit cea mai iubită actriță de la Bollywood! Ochii ei i-au înnebunit și pe români
recomandare pe Ciao.ro
A murit cea mai iubită actriță de la Bollywood! Ochii ei i-au înnebunit și pe români
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
recomandare pe shtiu.ro
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
Reacția prezentatoarei TV, care are un iubit cu 11 ani mai tânăr, după ce a fost acuzată că e „vulgară”
recomandare pe ProSport.ro
Reacția prezentatoarei TV, care are un iubit cu 11 ani mai tânăr, după ce a fost acuzată că e „vulgară”
Medicul care a încercat să-l salveze pe Felix Baumgartner rupe tăcerea. „S-a prăbușit ca o rachetă”
recomandare pe bzi.ro
Medicul care a încercat să-l salveze pe Felix Baumgartner rupe tăcerea. „S-a prăbușit ca o rachetă”
Piedone demască „super-ofertele” înșelătoare din Profi: Cum sunt păcăliți clienții cu promoțiile 5+1 la bere
recomandare pe bzi.ro
Piedone demască „super-ofertele” înșelătoare din Profi: Cum sunt păcăliți clienții cu promoțiile 5+1 la bere
Cum să slăbești dacă ai peste 50 de ani. Ce este și cum funcționează dieta inversă
recomandare pe dailybusiness.ro
Cum să slăbești dacă ai peste 50 de ani. Ce este și cum funcționează dieta inversă
Justin Timberlake a ajuns azi în România pentru concertul de la Electric Castle. Este însoțit de soția lui, Jessica Biel
recomandare pe dailybusiness.ro
Justin Timberlake a ajuns azi în România pentru concertul de la Electric Castle. Este însoțit de soția lui, Jessica Biel
Efect Ozempic: scad kilogramele, cad dinții
recomandare pe Jurnalul.ro
Efect Ozempic: scad kilogramele, cad dinții
Prima reacție a Mihaelei Rădulescu după moartea iubitului ei, Felix Baumgartner. Ce mesaj dureros a publicat în mediul online
recomandare pe a1.ro
Prima reacție a Mihaelei Rădulescu după moartea iubitului ei, Felix Baumgartner. Ce mesaj dureros a publicat în mediul online
Close