Homepage » Beauty & Lifestyle » (P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

Publicat pe 05.03.2024 la 12:08 Actualizat pe 05.03.2024 la 12:08

Argumentare necesitate creștere număr puncte servicii diagnostice și terapeutice/zi decontate, de la o medie de 153p/zi în prezent (la o normă de 7 ore/zi și 19 consultații).

Imagine cu doctor Dorian Schwartz

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

  • Opinie doctor Dorian Schwartz
  • Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

MOTIVAȚIE

SNS 2023-2030 stabilește “cadrul de politică pentru sănătate în temeiul căruia se va evalua modul de îndeplinire a condiției favorizante aplicabile domeniului sănătății, solicitate de CE. Totodată, stabilește ca asistența medicală ambulatorie, alături de cea primară, să poată prelua “ baza piramidei” serviciilor medicale; pentru aceasta trebuie asigurat un cadru de dezvoltare în care să se garanteze formarea resurselor umane, îmbunătățirea infrastructurii și asigurarea sustenabilității financiare și operaționale ale acestora

Doar prin încurajarea acțiunilor de prevenție și facilitarea unui cadru predictibil și eficient la nivelul de îngrijire primar și secundar, se poate realiza o scădere a internărilor evitabile și se poate diminua risipa de resurse financiare.

Ambulatoriul clinic de specialitate este ramura sistemului medical din România subfinanțată cronic de ani de zile, situație care s a acutizat în iulie 2023, prin noul COCA, moment în care a fost lăsat dramatic, din punct de vedere al finanțării, în urma celorlalte ramuri ale sistemului medical: medicina primară și spitalele

Apariția, pentru prima dată în istoria CNAS, a 2 valori pentru punctul decontat ( 8 lei pentru medicina primară și 4,5 lei pentru ambulatoriul de specialitate),a produs o fractură la nivelul medicinei prespital, care, probabil nu v a mai fi recuperată în viitorul apropiat și va avea consecințe negative și grave pentru acest sector important al medicinei prespital.

SITUAȚIA ACTUALĂ

În prezent, conform COCA și a normelor de aplicare, un furnizor de servicii medicale de specialitate din ambulatoriu , care funcționează in baza unui contract cu o normă (7 ore/zi), poate efectua 19 consultații în medie/ zi, în cadrul cărora poate deconta servicii medicale diagnostice si terapeutice în cuantum de 153 puncte în medie/ zi.

Depășirea numărului maxim de 19 consultații în medie/zi la o normă este urmată de scăderea proporționala a numărului de servicii decontate, iar, dacă serviciile efectuate depășesc media de 153p/zi, vor fi tăiate de la plata/ invalidarea acestor .

Serviciile diagnostice si terapeutice efectuate în cadrul unei consultații diferă, ca număr, în funcție de tipul consultației ( inițială, de control, etc), iar ca valoare, în funcție de complexitate ( simple, de complexitate medie, etc), minim 7p - Vezi ANEXA 1

De menționat este faptul ca în valoarea unui serviciu diagnostic și/ sau terapeutic se regăsesc : - valoarea de amortizare a aparatului/dispozitivului folosit

- Consumabilele aferente

- Mentenanța aparatului

- Consumul de energie electrică, etc ( unde este cazul)

- Plata personalului medical (doctor și asistent medical )

- Măsurile de sterilizare, dezinfectare, etc

- Materiale de unică folosință .

De asemenea, în ambulatoriul de specialitate se consultă pe baza de programare, lista de așteptare putând depăși o lună.

Ținând cont de cele enunțate mai sus ( lista de așteptare și penalizarea medicului pentru depășirea numărului de consultații și/ sau a serviciilor ), în cazul unei urgențe ( destul de frecvente mai ales la specialitățile chirurgicale), medicul este pus în situații delicate pentru a rezolva cazul,alegand, în funcție de gravitatea situației:

- îndrumă pacientul spre camera de urgență/ spital

- Medicul prestează pro Bono

Ne spune Dr. Dorian Schwartz:

SITUAȚIA ACTUALĂ PE SPECIALITĂȚI - CE reprezintă 153p/zi

OFTALMOLOGIE

În cadrul unui consult nou -complet, sunt necesare minim 3 servicii, în medie 50 p; în concluzie, din cei 19 pacienți posibil programați, doar 3 vor beneficia de servicii diagnostice Putem calcula 1 serviciu minim ca valoare -10p/ pacient , ceea ce însemna ca 10 pacienți vor beneficia de câte 1 serviciu de 10p, din 19.

Ca regulă generală, în cadrul unui consult nou se folosesc în medie ( ar fi necesare în medie) minim 3 servicii diagnostice, iar la consultația de control 1-2 servicii

Tot ca regulă general nu rămân puncte pentru servicii terapeutice

Ex : Pentru o consultație inițială - diagnostic nou de glaucom, sunt necesare următoarele servicii diagnostice: biomocroscopie (10p), refractometrie( 20p), tonometrie înainte (20p)și după dilatare , pahimetrie, gonioscopie, oftalmoscopie, perimetrie (10p) și OCT. (10p)

O problemă incertă în opinia lui Dorian Schwartz ( nu s a dat un răspuns complet și decisiv niciodată) este în legătură cu modul de decontare al serviciilor, întrucât, conform Anexei 1,Ex: la cod 1.01 apar înșirate 3 manevre diagnostice : biomicroscopie , gonioscopie și oftalmoscopie -10p

Sunt 3 manevre diagnostice separate, distincte și ca timp/ moment al consultului, se pot realiza cu aparate/ dispozitive diferite( biomicroscop pentru biomicroscopie, oftalmoscop- direct/ indirect pentr oftalmoscopie), sau la același aparat dar cu dispozitive în plus ( lentile speciale - pentru gonioscopie și oftalmoscopie )

Aceeași situație este și pentru 2.02: tonometrie, pahimetrie ( aparate diferite)- 20p Întrebare: se decontează fiecare manevră separat ( câte 10p pentru fiecare la cod 1.01) sau 10p pentru toate 3?…ce se întâmplă când se realizează doar 2?

Ținând cont de cele de mai sus, Dr. Dorian Schwartz este de părere că poate ar trebui introdusă “ consultația diagnostică complexă”, 30 min, plătită corespunzător și cu 4 controale în primul trimestru, pentru anumite afecțiuni (ex: glaucom, vicii refracție copii, etc)

ORTOPEDIE

În cadrul consultațiilor inițiale , în general se folosește serviciul terapeutic: imobilizări ( gips, orteze , bandaje, etc) ale fracturilor, entorselor, etc: 20p, ceea ce echivalează cu o medie de 7-8 pacienți/ zi din cele 19 consultații

ORL

Într-o proporție de ~ 95%, în cadrul consultației inițiale cât și în cea de control, pacienții necesită cel puțin un serviciu diagnostic (20p): audiogramă sau examinarea cu mijloace optice și/ sau servicii terapeutice (7p sau 15p).

Luând în considerare un serviciu diagnostic și un serviciu terapeutic / pacient ( 27p), rezultă o medie de 5-6 pacienți/ zi din cele 19 consultatii

CHIRURGIE GENERALĂ

Majoritatea pacienților (80%), care se prezintă în serviciul de chirurgie generală solicita servicii medicale terapeutice și mai puțin diagnostice: afecțiuni acute/ subacute ( plăgi, arsuri,abcese, flegmoane, etc), cronice ( lipoame, chisturi sebacee, escare, ulcere varicoase,etc) Un serviciu terapeutic se decontează cu 15p, la manevra de anestezie ( 8p) renunțându-se în general, din cauza limitării serviciilor decontate

Concluzionând, se pot acorda în medie 6-7 servicii terapeutice/ zi ( 23p= 15 p intervenția + 8p anestezia) în serviciul de chirurgie generală din cele 19 consultații

DERMATOLOGICE

Dermatologia este o specialitate aparte, la limită chirurgicala/ medicală

Servicii diagnostice: dermatoscopia - 40p și servicii terapeutice: electrocauterizare 25p și crioterapie 15p

O medie de 153 p/zi înseamnă: o medie de 3-4 pacienți/ zi cu dermatoscopie, SAU 6 pacienți/ zi cu eletrocauterizare , SAU 10 pacienți/ zi cu crioterapie din cei 19

CARDIOLOGIE

1 EKG = 10p, pentru cei 19 pacienți înseamnă 190p; dar, se poate să fie necesare și alte servicii (IGB, HOLTER TA)

MEDICINA INTERNĂ

Majoritatea pacienților au mai mult de o afecțiune cronică și mai mulți factori de risc Serviciile diagnostice utilizate sunt: IGB: 10p, spirometrie 10p, spirometrie cu test bronhodilatator 20p.

La un consult inițial se folosesc în medie 2 servicii diagnostice, ceea ce înseamnă 20p/ pacient, rezultând o medie de 7-8pacienti /zi din cele 19 consultații

ENDOCRINOLOGIE

GASTROENTEROLOGIE

această specialitate are 2 servicii diagnostice folosite în cadrul consultului: gastroscopia și colonoscopia/ an, cu 100p fiecare. Rezulta ca pot benefica 1 pacient și 1/2 pe zi din cei 19.

ALERGOLOGIA

Teste diagnostice : spirometrie simplă 10p, spirometrie cu bronhodilatator 20p, 1test prick la 1 alergen, maxim 8 teste (80p), ceea ce înseamnă o medie de 90-100p/ pacient la consultația inițială, ceea ce înseamnă o medie de 1 pacient și 1/2 noi/ zi din cei 19

CONCLUZII - în opinia Dr. Dorian Schwartz

O creștere a nr de servicii cu minim 70 % ( ideal 100%) ,cu posibilitatea compensării acestora cu numărul de consultații (adică consultatii mai puține, servicii mai multe și invers) este imperios necesara pentru asigurarea unei asistențe medicale de calitate și pentru eficientizarea activității în ambulatoriul de specialitate

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă în real o economie importantă la bugetul sănătății prin degrevarea spitalelor, ale căror costuri, așa cum bine se știe, sunt mult mai mari și ar facilita îndeplinirea dezideratului din Strategia Națională de Sănătate 2023-2030: reducerea cu minim 30% a spitalizărilor evitabile ( comparativ cu 2022) și cu minim 50% a spitalizărilor de zi evitabile prin transformarea acestora în servicii ambulatorii ( comparativ cu 2022)

În articolul
(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem
:
Share pe Facebook Share pe Whatsapp
Știri
Fosta logodnică a lui Cătălin Dobrescu, reacție dură, după ce a fost acuzată că este escortă, în Italia. Antrenorul ar fi descoperit o imagine cu ea
Emisiuni TV • la 00:20
Fosta logodnică a lui Cătălin Dobrescu, reacție dură, după ce a fost acuzată că este escortă, în Italia. Antrenorul ar fi descoperit o imagine cu ea
  • Una dintre prietenele lui Cătălin Dobrescu a acuzat-o pe Alina, fosta iubita, că este escortă
  • Bruneta, reacție dură, după acuzațiile ei
A murit Mihai Leu! Fostul sportiv s-a stins din viață la vârsta de 56 de ani 
Showbiz intern • la 00:01
A murit Mihai Leu! Fostul sportiv s-a stins din viață la vârsta de 56 de ani 
  • Mihai Leu a murit
  • Fostul sportiv s-a stins din viață la vârsta de 56 de ani 
Prietena lui Cătălin Dobrescu le acuză pe Oana Radu și fostele lui iubite de complot! Cele trei s-ar fi aliat împotriva lui. Cu ce s-ar fi ocupat, de fapt, Alina
Emisiuni TV • ieri la 23:48
Prietena lui Cătălin Dobrescu le acuză pe Oana Radu și fostele lui iubite de complot! Cele trei s-ar fi aliat împotriva lui. Cu ce s-ar fi ocupat, de fapt, Alina
  • Una dintre prietenele lui Cătălin Dobrescu face declarații despre ultimele trei femei din viața lui
  • Le acuză că s-ar fi aliat împotriva lui
  • Ce ar fi descoperit despre Alina
Andreea Marin se confruntă cu probleme de sănătate. Ce a pățit vedeta și cum se simte: "Am învățat să nu fug de durere" | FOTO
Showbiz intern • ieri la 23:20
Andreea Marin se confruntă cu probleme de sănătate. Ce a pățit vedeta și cum se simte: "Am învățat să nu fug de durere" | FOTO
  • Andreea Marin, mărturie emoționantă despre starea ei de sănătate
  • Ce a pățit vedeta și cum se simte
Raluka și iubitul, vacanță de vis, în Italia. Ce destinație superbă au ales cei doi | FOTO
Showbiz intern • ieri la 22:53
Raluka și iubitul, vacanță de vis, în Italia. Ce destinație superbă au ales cei doi | FOTO
  • Raluka, în vacanță cu iubitul
  • Cei doi se află în Italia
  • Ce destinație au ales
Secretul porumbului dulce și fraged. Cum să îl gătești pentru un gust perfect. Metoda simplă și rapidă, folosită de bucătarii profesioniști
Retete • ieri la 22:42
Secretul porumbului dulce și fraged. Cum să îl gătești pentru un gust perfect. Metoda simplă și rapidă, folosită de bucătarii profesioniști
  • Cel mai bun mod de a găti porumbul
  • Metoda simplă și rapidă, folosită de bucătarii profesioniști
Vezi toate știrile noi
Recomandări
Viața unui român în orașul din Alaska unde toată comunitatea locuiește într-un singur bloc. Cum a ajuns aici
recomandare pe observatornews.ro
Viața unui român în orașul din Alaska unde toată comunitatea locuiește într-un singur bloc. Cum a ajuns aici
Meniu “regesc” la nunta Kirei Hagi! Preparatele extravagante primite de invitați
recomandare pe as.ro
Meniu “regesc” la nunta Kirei Hagi! Preparatele extravagante primite de invitați
ALERTĂ meteo! Ciclonul din Europa lovește direct în țara noastră. Se anunță PRĂPĂD în orele următoare. Nu a mai fost așa ceva de mult timp!
Romania TV
ALERTĂ meteo! Ciclonul din Europa lovește direct în țara noastră. Se anunță PRĂPĂD în orele următoare. Nu a mai fost așa ceva de mult timp!
ULTIMA ORĂ! România va fi lovită vineri de un ciclon. Ploi cu găleata, grindină și vijelii. Doar în filme ai mai văzut așa ceva
Romania TV
ULTIMA ORĂ! România va fi lovită vineri de un ciclon. Ploi cu găleata, grindină și vijelii. Doar în filme ai mai văzut așa ceva
Mădălina Ghenea a furat toate privirile la un eveniment, la Taormina. Cum a apărut îmbrăcată pe scenă
recomandare pe antena3.ro
Mădălina Ghenea a furat toate privirile la un eveniment, la Taormina. Cum a apărut îmbrăcată pe scenă
Un oraș cocoțat în vârful unui munte este, de fapt, una dintre cele mai mici și mai neobișnuite țări din Europa
recomandare pe antena3.ro
Un oraș cocoțat în vârful unui munte este, de fapt, una dintre cele mai mici și mai neobișnuite țări din Europa
Lista prețurilor care cresc de la 1 iulie. De astăzi, vom plăti mai mult pentru energie, RCA, carburanți și rovinietă
recomandare pe antena3.ro
Lista prețurilor care cresc de la 1 iulie. De astăzi, vom plăti mai mult pentru energie, RCA, carburanți și rovinietă
Cum s-a îmbrăcat soția lui Ianis Hagi la nunta Kirei. Elena radiază de când e însărcinată
recomandare pe playtech.ro
Cum s-a îmbrăcat soția lui Ianis Hagi la nunta Kirei. Elena radiază de când e însărcinată
Cum arată Alexandra, nepoata lui Nicolae Ceaușescu. Cu ce se ocupă moștenitoarea fostului dictator român
recomandare pe playtech.ro
Cum arată Alexandra, nepoata lui Nicolae Ceaușescu. Cu ce se ocupă moștenitoarea fostului dictator român
Zodiile cu noroc scris în stele în iulie 2025. Totul se schimbă în favoarea lor
recomandare pe redactia.ro
Zodiile cu noroc scris în stele în iulie 2025. Totul se schimbă în favoarea lor
Povestea de dragoste dintre ministrul Finanțelor și o îndrăgită cântăreață de muzică populară. Ce diferență de vârstă există între eiv
recomandare pe redactia.ro
Povestea de dragoste dintre ministrul Finanțelor și o îndrăgită cântăreață de muzică populară. Ce diferență de vârstă există între eiv
Ploaia din Capitală le-a pus pe fugă pe vedetele din România! Cum s-au ferit de stropii reci - imagini de senzație
recomandare pe Ciao.ro
Ploaia din Capitală le-a pus pe fugă pe vedetele din România! Cum s-au ferit de stropii reci - imagini de senzație
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
recomandare pe shtiu.ro
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
FOTO. Milionarul a petrecut noaptea cu o blondă, înainte să anunțe despărțirea de soție. S-a aflat cine e misterioasa femeie
recomandare pe ProSport.ro
FOTO. Milionarul a petrecut noaptea cu o blondă, înainte să anunțe despărțirea de soție. S-a aflat cine e misterioasa femeie
Nicușor Dan bagă România în „RESET TOTAL”? Ce se pregătește în spatele ușilor închise de la Cotroceni?
recomandare pe bzi.ro
Nicușor Dan bagă România în „RESET TOTAL”? Ce se pregătește în spatele ușilor închise de la Cotroceni?
Jurnalistă româncă, victima unui caz șocant de abuz! Totul a fost dat în vileag!
recomandare pe bzi.ro
Jurnalistă româncă, victima unui caz șocant de abuz! Totul a fost dat în vileag!
Polițiștii i-au confiscat mașina de 43.000 de euro, după ce l-au prins Constanța. Ce au descoperit în urma verificării
recomandare pe dailybusiness.ro
Polițiștii i-au confiscat mașina de 43.000 de euro, după ce l-au prins Constanța. Ce au descoperit în urma verificării
ANRE a anunțat creșteri ale facturilor la gazele naturale de la 1 iulie. Cât de mult vor fi afectați consumatorii casnici
recomandare pe dailybusiness.ro
ANRE a anunțat creșteri ale facturilor la gazele naturale de la 1 iulie. Cât de mult vor fi afectați consumatorii casnici
Horoscopul eliberării: 3 zodii scapă de belele înainte de 6 iulie 2025
recomandare pe Jurnalul.ro
Horoscopul eliberării: 3 zodii scapă de belele înainte de 6 iulie 2025
Horoscop luna iulie 2025. Ce schimbări apar în viața zodiilor de foc. Astrele arată care sunt zodiile norocoase
recomandare pe a1.ro
Horoscop luna iulie 2025. Ce schimbări apar în viața zodiilor de foc. Astrele arată care sunt zodiile norocoase
Close