Homepage » Beauty & Lifestyle » (P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

Publicat pe 05.03.2024 la 12:08 Actualizat pe 05.03.2024 la 12:08

Argumentare necesitate creștere număr puncte servicii diagnostice și terapeutice/zi decontate, de la o medie de 153p/zi în prezent (la o normă de 7 ore/zi și 19 consultații).

Imagine cu doctor Dorian Schwartz

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

  • Opinie doctor Dorian Schwartz
  • Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

MOTIVAȚIE

SNS 2023-2030 stabilește “cadrul de politică pentru sănătate în temeiul căruia se va evalua modul de îndeplinire a condiției favorizante aplicabile domeniului sănătății, solicitate de CE. Totodată, stabilește ca asistența medicală ambulatorie, alături de cea primară, să poată prelua “ baza piramidei” serviciilor medicale; pentru aceasta trebuie asigurat un cadru de dezvoltare în care să se garanteze formarea resurselor umane, îmbunătățirea infrastructurii și asigurarea sustenabilității financiare și operaționale ale acestora

Doar prin încurajarea acțiunilor de prevenție și facilitarea unui cadru predictibil și eficient la nivelul de îngrijire primar și secundar, se poate realiza o scădere a internărilor evitabile și se poate diminua risipa de resurse financiare.

Ambulatoriul clinic de specialitate este ramura sistemului medical din România subfinanțată cronic de ani de zile, situație care s a acutizat în iulie 2023, prin noul COCA, moment în care a fost lăsat dramatic, din punct de vedere al finanțării, în urma celorlalte ramuri ale sistemului medical: medicina primară și spitalele

Apariția, pentru prima dată în istoria CNAS, a 2 valori pentru punctul decontat ( 8 lei pentru medicina primară și 4,5 lei pentru ambulatoriul de specialitate),a produs o fractură la nivelul medicinei prespital, care, probabil nu v a mai fi recuperată în viitorul apropiat și va avea consecințe negative și grave pentru acest sector important al medicinei prespital.

SITUAȚIA ACTUALĂ

În prezent, conform COCA și a normelor de aplicare, un furnizor de servicii medicale de specialitate din ambulatoriu , care funcționează in baza unui contract cu o normă (7 ore/zi), poate efectua 19 consultații în medie/ zi, în cadrul cărora poate deconta servicii medicale diagnostice si terapeutice în cuantum de 153 puncte în medie/ zi.

Depășirea numărului maxim de 19 consultații în medie/zi la o normă este urmată de scăderea proporționala a numărului de servicii decontate, iar, dacă serviciile efectuate depășesc media de 153p/zi, vor fi tăiate de la plata/ invalidarea acestor .

Serviciile diagnostice si terapeutice efectuate în cadrul unei consultații diferă, ca număr, în funcție de tipul consultației ( inițială, de control, etc), iar ca valoare, în funcție de complexitate ( simple, de complexitate medie, etc), minim 7p - Vezi ANEXA 1

De menționat este faptul ca în valoarea unui serviciu diagnostic și/ sau terapeutic se regăsesc : - valoarea de amortizare a aparatului/dispozitivului folosit

- Consumabilele aferente

- Mentenanța aparatului

- Consumul de energie electrică, etc ( unde este cazul)

- Plata personalului medical (doctor și asistent medical )

- Măsurile de sterilizare, dezinfectare, etc

- Materiale de unică folosință .

De asemenea, în ambulatoriul de specialitate se consultă pe baza de programare, lista de așteptare putând depăși o lună.

Ținând cont de cele enunțate mai sus ( lista de așteptare și penalizarea medicului pentru depășirea numărului de consultații și/ sau a serviciilor ), în cazul unei urgențe ( destul de frecvente mai ales la specialitățile chirurgicale), medicul este pus în situații delicate pentru a rezolva cazul,alegand, în funcție de gravitatea situației:

- îndrumă pacientul spre camera de urgență/ spital

- Medicul prestează pro Bono

Ne spune Dr. Dorian Schwartz:

SITUAȚIA ACTUALĂ PE SPECIALITĂȚI - CE reprezintă 153p/zi

OFTALMOLOGIE

În cadrul unui consult nou -complet, sunt necesare minim 3 servicii, în medie 50 p; în concluzie, din cei 19 pacienți posibil programați, doar 3 vor beneficia de servicii diagnostice Putem calcula 1 serviciu minim ca valoare -10p/ pacient , ceea ce însemna ca 10 pacienți vor beneficia de câte 1 serviciu de 10p, din 19.

Ca regulă generală, în cadrul unui consult nou se folosesc în medie ( ar fi necesare în medie) minim 3 servicii diagnostice, iar la consultația de control 1-2 servicii

Tot ca regulă general nu rămân puncte pentru servicii terapeutice

Ex : Pentru o consultație inițială - diagnostic nou de glaucom, sunt necesare următoarele servicii diagnostice: biomocroscopie (10p), refractometrie( 20p), tonometrie înainte (20p)și după dilatare , pahimetrie, gonioscopie, oftalmoscopie, perimetrie (10p) și OCT. (10p)

O problemă incertă în opinia lui Dorian Schwartz ( nu s a dat un răspuns complet și decisiv niciodată) este în legătură cu modul de decontare al serviciilor, întrucât, conform Anexei 1,Ex: la cod 1.01 apar înșirate 3 manevre diagnostice : biomicroscopie , gonioscopie și oftalmoscopie -10p

Sunt 3 manevre diagnostice separate, distincte și ca timp/ moment al consultului, se pot realiza cu aparate/ dispozitive diferite( biomicroscop pentru biomicroscopie, oftalmoscop- direct/ indirect pentr oftalmoscopie), sau la același aparat dar cu dispozitive în plus ( lentile speciale - pentru gonioscopie și oftalmoscopie )

Aceeași situație este și pentru 2.02: tonometrie, pahimetrie ( aparate diferite)- 20p Întrebare: se decontează fiecare manevră separat ( câte 10p pentru fiecare la cod 1.01) sau 10p pentru toate 3?…ce se întâmplă când se realizează doar 2?

Ținând cont de cele de mai sus, Dr. Dorian Schwartz este de părere că poate ar trebui introdusă “ consultația diagnostică complexă”, 30 min, plătită corespunzător și cu 4 controale în primul trimestru, pentru anumite afecțiuni (ex: glaucom, vicii refracție copii, etc)

ORTOPEDIE

În cadrul consultațiilor inițiale , în general se folosește serviciul terapeutic: imobilizări ( gips, orteze , bandaje, etc) ale fracturilor, entorselor, etc: 20p, ceea ce echivalează cu o medie de 7-8 pacienți/ zi din cele 19 consultații

ORL

Într-o proporție de ~ 95%, în cadrul consultației inițiale cât și în cea de control, pacienții necesită cel puțin un serviciu diagnostic (20p): audiogramă sau examinarea cu mijloace optice și/ sau servicii terapeutice (7p sau 15p).

Luând în considerare un serviciu diagnostic și un serviciu terapeutic / pacient ( 27p), rezultă o medie de 5-6 pacienți/ zi din cele 19 consultatii

CHIRURGIE GENERALĂ

Majoritatea pacienților (80%), care se prezintă în serviciul de chirurgie generală solicita servicii medicale terapeutice și mai puțin diagnostice: afecțiuni acute/ subacute ( plăgi, arsuri,abcese, flegmoane, etc), cronice ( lipoame, chisturi sebacee, escare, ulcere varicoase,etc) Un serviciu terapeutic se decontează cu 15p, la manevra de anestezie ( 8p) renunțându-se în general, din cauza limitării serviciilor decontate

Concluzionând, se pot acorda în medie 6-7 servicii terapeutice/ zi ( 23p= 15 p intervenția + 8p anestezia) în serviciul de chirurgie generală din cele 19 consultații

DERMATOLOGICE

Dermatologia este o specialitate aparte, la limită chirurgicala/ medicală

Servicii diagnostice: dermatoscopia - 40p și servicii terapeutice: electrocauterizare 25p și crioterapie 15p

O medie de 153 p/zi înseamnă: o medie de 3-4 pacienți/ zi cu dermatoscopie, SAU 6 pacienți/ zi cu eletrocauterizare , SAU 10 pacienți/ zi cu crioterapie din cei 19

CARDIOLOGIE

1 EKG = 10p, pentru cei 19 pacienți înseamnă 190p; dar, se poate să fie necesare și alte servicii (IGB, HOLTER TA)

MEDICINA INTERNĂ

Majoritatea pacienților au mai mult de o afecțiune cronică și mai mulți factori de risc Serviciile diagnostice utilizate sunt: IGB: 10p, spirometrie 10p, spirometrie cu test bronhodilatator 20p.

La un consult inițial se folosesc în medie 2 servicii diagnostice, ceea ce înseamnă 20p/ pacient, rezultând o medie de 7-8pacienti /zi din cele 19 consultații

ENDOCRINOLOGIE

GASTROENTEROLOGIE

această specialitate are 2 servicii diagnostice folosite în cadrul consultului: gastroscopia și colonoscopia/ an, cu 100p fiecare. Rezulta ca pot benefica 1 pacient și 1/2 pe zi din cei 19.

ALERGOLOGIA

Teste diagnostice : spirometrie simplă 10p, spirometrie cu bronhodilatator 20p, 1test prick la 1 alergen, maxim 8 teste (80p), ceea ce înseamnă o medie de 90-100p/ pacient la consultația inițială, ceea ce înseamnă o medie de 1 pacient și 1/2 noi/ zi din cei 19

CONCLUZII - în opinia Dr. Dorian Schwartz

O creștere a nr de servicii cu minim 70 % ( ideal 100%) ,cu posibilitatea compensării acestora cu numărul de consultații (adică consultatii mai puține, servicii mai multe și invers) este imperios necesara pentru asigurarea unei asistențe medicale de calitate și pentru eficientizarea activității în ambulatoriul de specialitate

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă în real o economie importantă la bugetul sănătății prin degrevarea spitalelor, ale căror costuri, așa cum bine se știe, sunt mult mai mari și ar facilita îndeplinirea dezideratului din Strategia Națională de Sănătate 2023-2030: reducerea cu minim 30% a spitalizărilor evitabile ( comparativ cu 2022) și cu minim 50% a spitalizărilor de zi evitabile prin transformarea acestora în servicii ambulatorii ( comparativ cu 2022)

În articolul
(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem
:
Share pe Facebook Share pe Whatsapp
Știri
„Oxicomana lui Vlad Pascu”, în fața judecătorilor, pentru drogurile lui Maru / DIICOT a folosit martori sub acoperire
Stiri interne • la 22:57
„Oxicomana lui Vlad Pascu”, în fața judecătorilor, pentru drogurile lui Maru / DIICOT a folosit martori sub acoperire
  • Rebecca L. riscă să fie dusă cu duba în fața instanței
  • Judecătorii au amânat proceul lui Maru din cauza ei
  • În procesul respectiv, Maru a cerut reducerea condamnării de patru ani și trei luni
Olivia Steer, și umilită, și cu banii luați / Curtea Supremă a decis
Stiri interne • la 22:56
Olivia Steer, și umilită, și cu banii luați / Curtea Supremă a decis
  • Olivia Steer a pierdut definitiv procesul cu politiciana care a jignit-o
  • Curtea supremă a respins recursul soției lui Andi Moisescu
  • Olivia Steer a fost numită „imbecilă” pentru că îndemna lumea să nu se vaccineze împotriva Covid-19
Delia ştie să îşi trăiască viaţa aşa cum vrea şi simte! Dovada clară că artista nu ţine cont de ce spune lumea | PAPARAZZI
Paparazzi • la 22:56
Delia ştie să îşi trăiască viaţa aşa cum vrea şi simte! Dovada clară că artista nu ţine cont de ce spune lumea | PAPARAZZI
  • Delia demonstrează că nu este afectată de gura lumii
  • Ce ținută a ales pentru o ieșire în oraș
Răsturnare de situație! Radu Ille și soția sa NU mai divorțează! Ce s-a întâmplat cu cei doi
Showbiz intern • la 22:56
Răsturnare de situație! Radu Ille și soția sa NU mai divorțează! Ce s-a întâmplat cu cei doi
  • Răsturnare de situație
  • Radu Ille și soția sa nu mai divorțează
  • Ce s-a întâmplat cu cei doi
Ce lecție importantă i-a transmis Loredana Groza fiicei sale! Artista face declarații exclusive / VIDEO
Showbiz intern • la 22:56
Ce lecție importantă i-a transmis Loredana Groza fiicei sale! Artista face declarații exclusive / VIDEO
  • Lecție importantă pentru fiica sa
  • Care sunt sfaturile pe care le-a dat
  • Artista face declarații exclusive
A slăbit peste 30 de kilograme și nu se oprește! Răzvan Babană, fostul concurent de la Chefi la cuțite, de nerecunoscut după operația de micșorare de stomac. Declarații exclusive
Showbiz intern • la 22:56
A slăbit peste 30 de kilograme și nu se oprește! Răzvan Babană, fostul concurent de la Chefi la cuțite, de nerecunoscut după operația de micșorare de stomac. Declarații exclusive
  • Răzvan Babană slăbește de la zi la zi și nu se oprește
  • S-a despărțit de mâncare și nu vrea să mai audă de ea
  • Declarații exclusive despre transformarea sa
Vezi toate știrile noi
Recomandări
O femeie de 42 de ani a murit după ce maşina s-a izbit de un camion parcat, în Dolj. Şoferul nu a văzut semnalizarea
recomandare pe observatornews.ro
O femeie de 42 de ani a murit după ce maşina s-a izbit de un camion parcat, în Dolj. Şoferul nu a văzut semnalizarea
Celebrul milionar care şi-a tocat întreaga avere de peste 20 de milioane de euro şi nu regretă deloc: „Aş face totul la fel. Sunt fericit”
recomandare pe as.ro
Celebrul milionar care şi-a tocat întreaga avere de peste 20 de milioane de euro şi nu regretă deloc: „Aş face totul la fel. Sunt fericit”
Peste 10.000 de bugetari vor fi concediaţi, anunţul de la Ministerul de Finanţe
Romania TV
Peste 10.000 de bugetari vor fi concediaţi, anunţul de la Ministerul de Finanţe
Peste 10.000 de bugetari vor fi concediaţi, anunţul de la Ministerul de Finanţe
Romania TV
Peste 10.000 de bugetari vor fi concediaţi, anunţul de la Ministerul de Finanţe
Hetty Green, miliardara care a trăit ca o cerșetoare: avea o rochie și o spăla doar unde era mai murdară, ca să economisească săpun
recomandare pe antena3.ro
Hetty Green, miliardara care a trăit ca o cerșetoare: avea o rochie și o spăla doar unde era mai murdară, ca să economisească săpun
Un organism străvechi, dovedit iniţial a fi un tip de ciupercă, ar putea fi o formă necunoscută de viaţă, arată un nou studiu
recomandare pe antena3.ro
Un organism străvechi, dovedit iniţial a fi un tip de ciupercă, ar putea fi o formă necunoscută de viaţă, arată un nou studiu
Rotația Pământului încetinește și asta ar putea fi explicația pentru cantitatea de oxigen pe care o avem
recomandare pe antena3.ro
Rotația Pământului încetinește și asta ar putea fi explicația pentru cantitatea de oxigen pe care o avem
Momente grele pentru Lidia Buble! A trebuit să ia măsuri drastice, s-au implicat și surorile ei
recomandare pe playtech.ro
Momente grele pentru Lidia Buble! A trebuit să ia măsuri drastice, s-au implicat și surorile ei
Planta iubită de toţi românii pe care nu ai voie să o culegi în Germania. Deja s-au dat amenzi
recomandare pe playtech.ro
Planta iubită de toţi românii pe care nu ai voie să o culegi în Germania. Deja s-au dat amenzi
Doliu în medicina românească. A murit unul dintre cei mai importanți medici. A fost un profesionit desăvârșit
recomandare pe redactia.ro
Doliu în medicina românească. A murit unul dintre cei mai importanți medici. A fost un profesionit desăvârșit
Doliu în medicina românească. A murit unul dintre cei mai importanți medici. A fost un profesionit desăvârșit
recomandare pe redactia.ro
Doliu în medicina românească. A murit unul dintre cei mai importanți medici. A fost un profesionit desăvârșit
Doliu în muzica populară! Artista a murit la doar 35 de ani. A lăsat în urmă doi copilași
recomandare pe Ciao.ro
Doliu în muzica populară! Artista a murit la doar 35 de ani. A lăsat în urmă doi copilași
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
recomandare pe shtiu.ro
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
FOTO. Îi face concurență celei mai frumoase femei din lume
recomandare pe ProSport.ro
FOTO. Îi face concurență celei mai frumoase femei din lume
Loredana Groza s-a sărutat cu un cal! Ipostază șocantă a devenit virală! – FOTO
recomandare pe bzi.ro
Loredana Groza s-a sărutat cu un cal! Ipostază șocantă a devenit virală! – FOTO
Carmen Harra vorbește despre surpriza de la alegeri: „O femeie apare în prim plan!“
recomandare pe bzi.ro
Carmen Harra vorbește despre surpriza de la alegeri: „O femeie apare în prim plan!“
Ora de vară 2025. Data exactă la care se trece la ora de vară. Ceasurile se vor da înainte cu o oră
recomandare pe dailybusiness.ro
Ora de vară 2025. Data exactă la care se trece la ora de vară. Ceasurile se vor da înainte cu o oră
Ciocolata care i-a fascinat pe români după căderea lui Nicolae Ceaușescu revine la raft în România
recomandare pe dailybusiness.ro
Ciocolata care i-a fascinat pe români după căderea lui Nicolae Ceaușescu revine la raft în România
Top cele mai norocoase zodii. Cine se află în fruntea clasamentului
recomandare pe Jurnalul.ro
Top cele mai norocoase zodii. Cine se află în fruntea clasamentului
Filmările pentru Insula Iubirii sezon9 s-au încheiat:„Emoțiile ating cele mai înalte cote, trăirile sunt mai puternice ca oricând”
recomandare pe a1.ro
Filmările pentru Insula Iubirii sezon9 s-au încheiat:„Emoțiile ating cele mai înalte cote, trăirile sunt mai puternice ca oricând”
Close