Homepage » Beauty & Lifestyle » (P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

Publicat pe 05.03.2024 la 12:08 Actualizat pe 05.03.2024 la 12:08

Argumentare necesitate creștere număr puncte servicii diagnostice și terapeutice/zi decontate, de la o medie de 153p/zi în prezent (la o normă de 7 ore/zi și 19 consultații).

Imagine cu doctor Dorian Schwartz

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

  • Opinie doctor Dorian Schwartz
  • Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem

MOTIVAȚIE

SNS 2023-2030 stabilește “cadrul de politică pentru sănătate în temeiul căruia se va evalua modul de îndeplinire a condiției favorizante aplicabile domeniului sănătății, solicitate de CE. Totodată, stabilește ca asistența medicală ambulatorie, alături de cea primară, să poată prelua “ baza piramidei” serviciilor medicale; pentru aceasta trebuie asigurat un cadru de dezvoltare în care să se garanteze formarea resurselor umane, îmbunătățirea infrastructurii și asigurarea sustenabilității financiare și operaționale ale acestora

Doar prin încurajarea acțiunilor de prevenție și facilitarea unui cadru predictibil și eficient la nivelul de îngrijire primar și secundar, se poate realiza o scădere a internărilor evitabile și se poate diminua risipa de resurse financiare.

Ambulatoriul clinic de specialitate este ramura sistemului medical din România subfinanțată cronic de ani de zile, situație care s a acutizat în iulie 2023, prin noul COCA, moment în care a fost lăsat dramatic, din punct de vedere al finanțării, în urma celorlalte ramuri ale sistemului medical: medicina primară și spitalele

Apariția, pentru prima dată în istoria CNAS, a 2 valori pentru punctul decontat ( 8 lei pentru medicina primară și 4,5 lei pentru ambulatoriul de specialitate),a produs o fractură la nivelul medicinei prespital, care, probabil nu v a mai fi recuperată în viitorul apropiat și va avea consecințe negative și grave pentru acest sector important al medicinei prespital.

SITUAȚIA ACTUALĂ

În prezent, conform COCA și a normelor de aplicare, un furnizor de servicii medicale de specialitate din ambulatoriu , care funcționează in baza unui contract cu o normă (7 ore/zi), poate efectua 19 consultații în medie/ zi, în cadrul cărora poate deconta servicii medicale diagnostice si terapeutice în cuantum de 153 puncte în medie/ zi.

Depășirea numărului maxim de 19 consultații în medie/zi la o normă este urmată de scăderea proporționala a numărului de servicii decontate, iar, dacă serviciile efectuate depășesc media de 153p/zi, vor fi tăiate de la plata/ invalidarea acestor .

Serviciile diagnostice si terapeutice efectuate în cadrul unei consultații diferă, ca număr, în funcție de tipul consultației ( inițială, de control, etc), iar ca valoare, în funcție de complexitate ( simple, de complexitate medie, etc), minim 7p - Vezi ANEXA 1

De menționat este faptul ca în valoarea unui serviciu diagnostic și/ sau terapeutic se regăsesc : - valoarea de amortizare a aparatului/dispozitivului folosit

- Consumabilele aferente

- Mentenanța aparatului

- Consumul de energie electrică, etc ( unde este cazul)

- Plata personalului medical (doctor și asistent medical )

- Măsurile de sterilizare, dezinfectare, etc

- Materiale de unică folosință .

De asemenea, în ambulatoriul de specialitate se consultă pe baza de programare, lista de așteptare putând depăși o lună.

Ținând cont de cele enunțate mai sus ( lista de așteptare și penalizarea medicului pentru depășirea numărului de consultații și/ sau a serviciilor ), în cazul unei urgențe ( destul de frecvente mai ales la specialitățile chirurgicale), medicul este pus în situații delicate pentru a rezolva cazul,alegand, în funcție de gravitatea situației:

- îndrumă pacientul spre camera de urgență/ spital

- Medicul prestează pro Bono

Ne spune Dr. Dorian Schwartz:

SITUAȚIA ACTUALĂ PE SPECIALITĂȚI - CE reprezintă 153p/zi

OFTALMOLOGIE

În cadrul unui consult nou -complet, sunt necesare minim 3 servicii, în medie 50 p; în concluzie, din cei 19 pacienți posibil programați, doar 3 vor beneficia de servicii diagnostice Putem calcula 1 serviciu minim ca valoare -10p/ pacient , ceea ce însemna ca 10 pacienți vor beneficia de câte 1 serviciu de 10p, din 19.

Ca regulă generală, în cadrul unui consult nou se folosesc în medie ( ar fi necesare în medie) minim 3 servicii diagnostice, iar la consultația de control 1-2 servicii

Tot ca regulă general nu rămân puncte pentru servicii terapeutice

Ex : Pentru o consultație inițială - diagnostic nou de glaucom, sunt necesare următoarele servicii diagnostice: biomocroscopie (10p), refractometrie( 20p), tonometrie înainte (20p)și după dilatare , pahimetrie, gonioscopie, oftalmoscopie, perimetrie (10p) și OCT. (10p)

O problemă incertă în opinia lui Dorian Schwartz ( nu s a dat un răspuns complet și decisiv niciodată) este în legătură cu modul de decontare al serviciilor, întrucât, conform Anexei 1,Ex: la cod 1.01 apar înșirate 3 manevre diagnostice : biomicroscopie , gonioscopie și oftalmoscopie -10p

Sunt 3 manevre diagnostice separate, distincte și ca timp/ moment al consultului, se pot realiza cu aparate/ dispozitive diferite( biomicroscop pentru biomicroscopie, oftalmoscop- direct/ indirect pentr oftalmoscopie), sau la același aparat dar cu dispozitive în plus ( lentile speciale - pentru gonioscopie și oftalmoscopie )

Aceeași situație este și pentru 2.02: tonometrie, pahimetrie ( aparate diferite)- 20p Întrebare: se decontează fiecare manevră separat ( câte 10p pentru fiecare la cod 1.01) sau 10p pentru toate 3?…ce se întâmplă când se realizează doar 2?

Ținând cont de cele de mai sus, Dr. Dorian Schwartz este de părere că poate ar trebui introdusă “ consultația diagnostică complexă”, 30 min, plătită corespunzător și cu 4 controale în primul trimestru, pentru anumite afecțiuni (ex: glaucom, vicii refracție copii, etc)

ORTOPEDIE

În cadrul consultațiilor inițiale , în general se folosește serviciul terapeutic: imobilizări ( gips, orteze , bandaje, etc) ale fracturilor, entorselor, etc: 20p, ceea ce echivalează cu o medie de 7-8 pacienți/ zi din cele 19 consultații

ORL

Într-o proporție de ~ 95%, în cadrul consultației inițiale cât și în cea de control, pacienții necesită cel puțin un serviciu diagnostic (20p): audiogramă sau examinarea cu mijloace optice și/ sau servicii terapeutice (7p sau 15p).

Luând în considerare un serviciu diagnostic și un serviciu terapeutic / pacient ( 27p), rezultă o medie de 5-6 pacienți/ zi din cele 19 consultatii

CHIRURGIE GENERALĂ

Majoritatea pacienților (80%), care se prezintă în serviciul de chirurgie generală solicita servicii medicale terapeutice și mai puțin diagnostice: afecțiuni acute/ subacute ( plăgi, arsuri,abcese, flegmoane, etc), cronice ( lipoame, chisturi sebacee, escare, ulcere varicoase,etc) Un serviciu terapeutic se decontează cu 15p, la manevra de anestezie ( 8p) renunțându-se în general, din cauza limitării serviciilor decontate

Concluzionând, se pot acorda în medie 6-7 servicii terapeutice/ zi ( 23p= 15 p intervenția + 8p anestezia) în serviciul de chirurgie generală din cele 19 consultații

DERMATOLOGICE

Dermatologia este o specialitate aparte, la limită chirurgicala/ medicală

Servicii diagnostice: dermatoscopia - 40p și servicii terapeutice: electrocauterizare 25p și crioterapie 15p

O medie de 153 p/zi înseamnă: o medie de 3-4 pacienți/ zi cu dermatoscopie, SAU 6 pacienți/ zi cu eletrocauterizare , SAU 10 pacienți/ zi cu crioterapie din cei 19

CARDIOLOGIE

1 EKG = 10p, pentru cei 19 pacienți înseamnă 190p; dar, se poate să fie necesare și alte servicii (IGB, HOLTER TA)

MEDICINA INTERNĂ

Majoritatea pacienților au mai mult de o afecțiune cronică și mai mulți factori de risc Serviciile diagnostice utilizate sunt: IGB: 10p, spirometrie 10p, spirometrie cu test bronhodilatator 20p.

La un consult inițial se folosesc în medie 2 servicii diagnostice, ceea ce înseamnă 20p/ pacient, rezultând o medie de 7-8pacienti /zi din cele 19 consultații

ENDOCRINOLOGIE

GASTROENTEROLOGIE

această specialitate are 2 servicii diagnostice folosite în cadrul consultului: gastroscopia și colonoscopia/ an, cu 100p fiecare. Rezulta ca pot benefica 1 pacient și 1/2 pe zi din cei 19.

ALERGOLOGIA

Teste diagnostice : spirometrie simplă 10p, spirometrie cu bronhodilatator 20p, 1test prick la 1 alergen, maxim 8 teste (80p), ceea ce înseamnă o medie de 90-100p/ pacient la consultația inițială, ceea ce înseamnă o medie de 1 pacient și 1/2 noi/ zi din cei 19

CONCLUZII - în opinia Dr. Dorian Schwartz

O creștere a nr de servicii cu minim 70 % ( ideal 100%) ,cu posibilitatea compensării acestora cu numărul de consultații (adică consultatii mai puține, servicii mai multe și invers) este imperios necesara pentru asigurarea unei asistențe medicale de calitate și pentru eficientizarea activității în ambulatoriul de specialitate

Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă în real o economie importantă la bugetul sănătății prin degrevarea spitalelor, ale căror costuri, așa cum bine se știe, sunt mult mai mari și ar facilita îndeplinirea dezideratului din Strategia Națională de Sănătate 2023-2030: reducerea cu minim 30% a spitalizărilor evitabile ( comparativ cu 2022) și cu minim 50% a spitalizărilor de zi evitabile prin transformarea acestora în servicii ambulatorii ( comparativ cu 2022)

În articolul
(P) Opinie doctor Dorian Schwartz - Un ambulatoriu puternic și eficient înseamnă economii pentru sistem
:
Share pe Facebook Share pe Whatsapp
Știri
Roxana Nemeș a pregătit camera gemenilor ei! Cum arată locul în care îi va primi pe bebeluși | FOTO
Showbiz intern • la 08:39
Roxana Nemeș a pregătit camera gemenilor ei! Cum arată locul în care îi va primi pe bebeluși | FOTO
  • Cum arată camera copiilor Roxanei Nemeș
  • Vedeta a postat imagini superbe
Insula Iubirii. Primul cuplu care a avut bonfire comun! Concurenții au ales dacă rămân sau nu în show: „Nu cred că și-a învățat lecția”
Emisiuni TV • la 00:50
Insula Iubirii. Primul cuplu care a avut bonfire comun! Concurenții au ales dacă rămân sau nu în show: „Nu cred că și-a învățat lecția”
  • Primul cuplu care a avut bonfire comun!
  • Concurenții au ales dacă rămân sau nu în show
Insula Iubirii. Ella, probleme medicale în urma unei intervenții chirurgicale! Cât de greu îi este concurentei: „E dezastru”
Emisiuni TV • la 00:19
Insula Iubirii. Ella, probleme medicale în urma unei intervenții chirurgicale! Cât de greu îi este concurentei: „E dezastru”
  • Ella, probleme medicale în urma unei intervenții chirurgicale!
  • Cât de greu îi este concurentei
Insula Iubirii. Cristina Scarlevschi, în lacrimi la date-ul cu Claudiu. Ispita i-a povestit despre copilul ei care a murit: „A fost ceva oribil”
Emisiuni TV • la 00:02
Insula Iubirii. Cristina Scarlevschi, în lacrimi la date-ul cu Claudiu. Ispita i-a povestit despre copilul ei care a murit: „A fost ceva oribil”
  • Cristina Scarlevschi, în lacrimi la date-ul cu Claudiu
  • Ispita i-a povestit despre copilul ei care a murit
Vlad Gherman, probleme în vacanța din Grecia. Oana Moșneagu a rămas singură: „Aici puteam fi noi”
Emisiuni TV • ieri la 23:28
Vlad Gherman, probleme în vacanța din Grecia. Oana Moșneagu a rămas singură: „Aici puteam fi noi”
  • Vlad Gherman, probleme în vacanța din Grecia
  • Oana Moșneagu a rămas singură
Insula Iubirii. Bianca, la un pas să piardă locul de muncă, după despărțirea de Marian: „Mă lăsa fără nimic”
Emisiuni TV • ieri la 23:04
Insula Iubirii. Bianca, la un pas să piardă locul de muncă, după despărțirea de Marian: „Mă lăsa fără nimic”
  • Bianca, la un pas să piardă locul de muncă, după despărțirea de Marian
  • Ce i-a făcut bărbatul
Vezi toate știrile noi
Recomandări
Teribilişti filmaţi gonind cu o viteză ameţitoare pe Transfăgărăşan. Speriaţi, alţi şoferi au sunat la 112
recomandare pe observatornews.ro
Teribilişti filmaţi gonind cu o viteză ameţitoare pe Transfăgărăşan. Speriaţi, alţi şoferi au sunat la 112
Milionarul român cu trei pensii, dezvăluiri şocante! Ce s-a întâmplat în biroul său: “Nu e bine să mă apuc acum să vorbesc”
recomandare pe as.ro
Milionarul român cu trei pensii, dezvăluiri şocante! Ce s-a întâmplat în biroul său: “Nu e bine să mă apuc acum să vorbesc”
Ada Galeș are cancer. Celebra actriță a fost operată: Încerc să îmi acopăr gaura dintre nas și gură pe care o am. Am ochii în lacrimi și mi-e frică
Romania TV
Ada Galeș are cancer. Celebra actriță a fost operată: Încerc să îmi acopăr gaura dintre nas și gură pe care o am. Am ochii în lacrimi și mi-e frică
Incendiu violent la mall, peste 60 de persoane au murit. Imagini terribile de la locul tragediei FOTO şi VIDEO
Romania TV
Incendiu violent la mall, peste 60 de persoane au murit. Imagini terribile de la locul tragediei FOTO şi VIDEO
Șoc pentru o tânără care a crezut că face baie în apa „spumoasă și sărată” a mării. După ce a postat filmarea a aflat unde era, de fapt
recomandare pe antena3.ro
Șoc pentru o tânără care a crezut că face baie în apa „spumoasă și sărată” a mării. După ce a postat filmarea a aflat unde era, de fapt
Răsturnare de situație în cazul morţii lui Felix Baumgartner. Ce s-a descoperit după ce au fost vizionate imaginile de pe camera lui
recomandare pe antena3.ro
Răsturnare de situație în cazul morţii lui Felix Baumgartner. Ce s-a descoperit după ce au fost vizionate imaginile de pe camera lui
Copiii lui Nicușor Dan au atras toate privirile în Austria. Sâmbătă, cei mici au rămas la hotel. Mirabela Grădinaru: „Le-a plăcut mult”
recomandare pe antena3.ro
Copiii lui Nicușor Dan au atras toate privirile în Austria. Sâmbătă, cei mici au rămas la hotel. Mirabela Grădinaru: „Le-a plăcut mult”
Semnul făcut de Elena Udrea la ieşirea din penitenciar analizat abia acum! Mesajul este clar, nu este prima oară când face asta
recomandare pe playtech.ro
Semnul făcut de Elena Udrea la ieşirea din penitenciar analizat abia acum! Mesajul este clar, nu este prima oară când face asta
Nu a făcut infarct! Greşeala fatală a lui Felix Baumgartner, de faţă cu Mihaela Rădulescu, în zbor. Nici un începător nu greşeşte aşa
recomandare pe playtech.ro
Nu a făcut infarct! Greşeala fatală a lui Felix Baumgartner, de faţă cu Mihaela Rădulescu, în zbor. Nici un începător nu greşeşte aşa
Detaliul care schimbă totul în cazul morții lui Felix Baumgartner. Ce s-a descoperit pe camera video a austriacului
recomandare pe redactia.ro
Detaliul care schimbă totul în cazul morții lui Felix Baumgartner. Ce s-a descoperit pe camera video a austriacului
Cât costă rochia purtată de Prima Doamnă, Mirabela Grădinaru, la Salzburg?
recomandare pe redactia.ro
Cât costă rochia purtată de Prima Doamnă, Mirabela Grădinaru, la Salzburg?
A murit cea mai iubită actriță de la Bollywood! Ochii ei i-au înnebunit și pe români
recomandare pe Ciao.ro
A murit cea mai iubită actriță de la Bollywood! Ochii ei i-au înnebunit și pe români
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
recomandare pe shtiu.ro
Am putea să trăim în România numai cu produse 100% românești? Nu mai conducem BMW-uri, nu mai vorbim la telefoane mobile
Reacția prezentatoarei TV, care are un iubit cu 11 ani mai tânăr, după ce a fost acuzată că e „vulgară”
recomandare pe ProSport.ro
Reacția prezentatoarei TV, care are un iubit cu 11 ani mai tânăr, după ce a fost acuzată că e „vulgară”
Medicul care a încercat să-l salveze pe Felix Baumgartner rupe tăcerea. „S-a prăbușit ca o rachetă”
recomandare pe bzi.ro
Medicul care a încercat să-l salveze pe Felix Baumgartner rupe tăcerea. „S-a prăbușit ca o rachetă”
Piedone demască „super-ofertele” înșelătoare din Profi: Cum sunt păcăliți clienții cu promoțiile 5+1 la bere
recomandare pe bzi.ro
Piedone demască „super-ofertele” înșelătoare din Profi: Cum sunt păcăliți clienții cu promoțiile 5+1 la bere
A apărut o nouă plajă în România. Are nisip fin și atrage mii de oameni în weekenduri. Unde se află
recomandare pe dailybusiness.ro
A apărut o nouă plajă în România. Are nisip fin și atrage mii de oameni în weekenduri. Unde se află
Aliatul din bucătărie la care nu te-ai fi gândit. Cum poți curăța rapid vasele arse cu un truc simplu
recomandare pe dailybusiness.ro
Aliatul din bucătărie la care nu te-ai fi gândit. Cum poți curăța rapid vasele arse cu un truc simplu
Săptămână de aur: Top 5 zodii norocoase între 28 Iulie și 3 August 2025
recomandare pe Jurnalul.ro
Săptămână de aur: Top 5 zodii norocoase între 28 Iulie și 3 August 2025
Îți amintești de ispita Mădălina Maricuț din sezonul trecut Insula Iubirii? E de nerecunoscut. Cum arată în prezent
recomandare pe a1.ro
Îți amintești de ispita Mădălina Maricuț din sezonul trecut Insula Iubirii? E de nerecunoscut. Cum arată în prezent
Close